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Heridas por abrasión de Asfalto.

Publicado por Tu Enfermera | 11.09.2014 | Heridas

Las heridas por abrasión de asfalto o tierra:

Se caracterizan por ser heridas sucias, con restos de tierra, arena o del mismo asfalto (partículas más o menos gruesas (cuerpos extraños) incrustadas en los tejidos erosionados. El aspecto (clínica) y su evolución dependen mucho de material incrustado (tipo y cantidad) así como del grado o profundidad de la lesión (estratos dérmicos y subdérmicos afectados). Estos dos factores serán determinantes en cuanto al aspecto (tipo de tejido, exudado, etc.), evolución, y resultado estético final. Y una vez realizada la herida, desde un punto de vista profesional ya poco se puede hacer.

Sin embargo, sí se puede hacer (y mucho) en cuanto al factor cuidados (tipo de manipulación durante las curas ,ser más o menos agresivos, tipo de antisépticos y pomadas u otros productos aplicados como material de cura.

Partiendo del criterio de “Cura avanzada de Heridas”, basado en las evidencias al respecto, existentes actualmente: Preparación del lecho de la herida, acrónimo TIME, Cura en ambiente húmedo, etc. Y de las recomendaciones de los principales sociedades científicas y paneles de expertos nacionales e internacionales: GNEAUPP, ANEDEDIC, SEHER, EWMA, WUWHS, etc.

De todos los antisépticos que existen en el mercado, el agua oxigenada (peróxido de hidrógeno o O2H2), es de los menos recomendados, por su escaso poder antiséptico, por su efecto sumamente efímero, y por su gran citotoxicidad (resulta tóxico para las células que intervienen en el proceso de cicatrización: células epiteliales, fibroblastos, entre otras. Por lo tanto, aplicarlo de forma repetida sobre una herida, no hace más que retrasar el proceso de curación de la misma, a la vez que no garantiza un control de la carga bacteriana (no evita el hipotético riesgo de infección) por su ineficacia para ello. Deberíamos ser muy prudentes y restrictivos en su empleo.

Lo mismo se puede decir de otros antisépticos y pomadas muy utilizados, tales como la povidona iodada o la nitrofurazona , por poner dos ejemplos muy conocidos.

El segundo producto que citas, la sulfadiazina argéntica (“Silvederma®”. Hay otras marcas con el mismo principio activo: Flammazine®), es un producto mucho más indicado para estos casos (aunque no el único ni tal vez tampoco el mejor), pues, a la vez que reblandece la herida, con lo cual, se facilita la expulsión de las partículas o cuerpos extraños, se da cobertura a un amplio espectro antibacteriano (en los casos que se considere necesario <no siempre lo es>). Es cierto que suele macerar los bordes de la herida (tejido perilesional) y en algunos casos (cuando la herida es muy exudativa), suele desnaturalizarse la pomada y formar un exudado con aspecto de mucosidad y coloración algo verdosa. Incluso en algunas heridas, se forma una capa gelatinosa que se adhiere al lecho de la herida y que se desprende espontáneamente al cabo de varios días. Si se fuerza su retirada, además de poder provocar dolor, pueden aparecer puntos sangrantes (sangrado en sabana). Cuando esto ocurre, no conviene forzar su retirada y es mejor esperar a que se desprenda espontáneamente.

Silvederma® ayuda a eliminar el tejido necrosado (muerto). Es una pomada adecuada en fases iniciales de heridas en que se necesite un ambiente húmedo, para ayudar a limpiar y a desbridar el tejido muerto. También para prevenir que la herida se infecte, cuando haya verdadero riesgo de infección. Para ello, debe aplicarse cada 12 horas y una capa suficiente (de unos 3 milímetros). Si se deja más tiempo o se aplica menos cantidad, no hay garantías de su eficacia y puede favorecer la aparición de resistencias bacterianas.

En fases posteriores de granulación y epitelización no está recomendada, ya que hay evidencia que retrasa este proceso de granulación.

Lo que observaste tú, corresponde a una fase en que aún quedaba restos de tejido muerto (restos de dermis necrosada, en proceso de desbridamiento autolítico), pero que estaba evolucionando correctamente.

Llegado a este punto evolutivo, lo peor que se puede hacer es dejar la herida destapada (cura expositiva o cura seca) y aplicarle povidona iodada (Betadine® o Topiónic®). El motivo es que el dejar la herida al aire posibilita que se reseque, y esto dificulta el proceso de epitelización (tal como ya demostró G. Winter en 1962). Además, con el yodo ocurre como con el agua oxigenada: quema las células y no garantiza un buen control de la carga bacteriana, por su reconocida ineficacia sobre tejido esfacelado y la corta duración de su acción.

El Prontosan® (Undecilenamidopropil betaína al 0,1 %, Polihexanida 0,1 %) es un buen antiséptico. Es activo frente a un amplio espectro microbiano y no tóxico. Lo que ocurre, es que cuando no es necesario, no tiene sentido utilizarlo. Es un gasto inútil. Cuando no existen signos de infección, es suficiente con limpiar con suero fisiológico y si me apuras, hasta con agua potable. Pero no hay evidencia de que perjudique (que ya es algo que lo diferencia de otros).

En cuanto al ácido fusídico (Fucidine®), no lo recomendaría nunca como producto de cura de aplicación general, o como primera elección, puesto que, al margen de la incerteza de su eficacia (sobre todo en relación a como se aplica (pauta de curas <en el prospecto se recomienda cada 8 horas>y cantidad de producto aplicado en cada cura), tal como ocurre con casi todos los antibióticos tópicos, se pueden crear resistencias. El otro motivo de peso para no recomendarlo en este caso, es la ausencia de signos de infección. Por otro lado, en su composición lleva hidrocortisona acetato, que como es bien conocido, al igual que todos los corticoides, retardan el proceso de cicatrización y facilitan la aparición de infecciones al disminuir el sistema inmunitario.

Como puedes ver, en materia de actualización de criterios de manejo y cura de heridas, hace falta mucho trabajo. Lamentablemente, hay muchísima influencia de la industria farmacéutica y mucho desconocimiento por parte de los profesionales.

Para finalizar, las marcas que puedan quedar (tipo de cicatriz más o menos aparente) depende de todos los factores mencionados anteriormente: profundidad de la herida y tipo de técnica y materiales de cura empleados, que en definitiva, van a determinar el tiempo que va a tardar en curar la herida. Cuanto más tiempo, más riesgo de cicatrización patológica.

También es cierto que es muy aconsejable proporcionar consejos de medidas preventivas, si las consideran necesarias (básicamente: hidratación y protección solar en fases recientes y/o apósitos reductores de cicatrices, que aplicados adecuadamente, previenen en un alto porcentaje la aparición de cicatrización patológica. En casos más leves, una crema hidratante a base de aceite de rosa mosqueta, siempre te va a beneficiar.

Hay 7 comentarios

  • 22.05.2015
    Alejandra dice:

    hola tuve hace un mes una quemadura grande de segundo grado y me ha salido una tipo costra la cual cuando me baño se me a ido cayendo pero no veo mucha mejora me estoy poniendo una pomada llamada italdemor y tengo la herida al aire no esta cubierta no se que hacer

  • 24.05.2015
    Maria dice:

    El FUCIDINE solo contiene Ácido Fusidico , no contiene Hidrocortisona ….lo ha confundido con FUCIBET, que contiene Betametasona .

  • 04.09.2015
    josue dice:

    Hola soy Josue hace tres dias me accidente en la moto y y la rodilla se arrastro debajo de ella como 10 metros tengo un raspon como de 5×10 cm. en el hospital me dejaron sulfaplata qe me limpiara asta dejar vivo cada 24horas y aplicara pero tengo inflamado duele mucho y sale liquido amarilla que hace una como costra gruesa que luego se raja y por ai sale mas liquido que hace mas gruesa la capa. y esta muy caliente la rodilla .

    • 07.09.2015
      Tu Enfermera dice:

      Josue, si la rodilla esta muy caliente es probable que haya infección. Visita a un Medico y que te valoren esa herida de la rodilla.
      La cura que comentas seria correcta, trata de añadir Linitul para que no te duela tanto entre curas, tardaras unos 10 dias en estar mejor.

  • 12.09.2015
    Nayely dice:

    Hola que tal me accidenté en una moto ya tiene una semana y me hice como una quemadura por que había aceite de auto tirado en el asfalto pero me apliqué el furacin y me sale como una mucosidad amarillenta es normal? Me la tengo q retirar cada q me Cure o no?

    • 13.09.2015
      Tu Enfermera dice:

      Tienes que curar la quemadura cada 24 horas, retirando los residuos de furacin de la cura anterior y exudado que produce la quemadura.

  • 18.09.2015
    jesus dice:

    hola soy jesus, Mi perrito lo piso una rueda de un coche, No lo mato gracias a dios, pero el veterianario me dijo que le tratara la herida como una quemada y que la hidratara.
    en ese caso que tratamiento le haria?

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