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Que es un nebulizador y como debe utilizarse

Publicado por Tu Enfermera | 23.05.2015 | Actualidad de Enfermeria

 Qué es un nebulizador

Que es un nebulizador

Los nebulizadores son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármacos vía inhalatoria  a través de una mascarilla o de una boquilla; (depende de las preferencias personales del paciente y, sobre todo, de la conveniencia médica, relacionada con la situación clínica de cada enfermo);  teniendo como objetivo liberar una dosis determinada de un fármaco como partículas respirables.

Cualquier nebulizador debe conseguir que, como mínimo, el 50% de las partículas que genera sean inferiores a 5 μm. Las partículas comprendidas entre 1 y 5 μm se depositan, por efecto de la gravedad, en los bronquios más pequeños y son las verdaderamente respirables. Los nebulizadores suelen emplear flujos que oscilan entre 6 y 8 litros/minuto.

Como deben utilizarse las nebulizaciones

Las nebulizaciones son una modalidad de tratamiento que se basa en la administración de sustancias en forma de aerosol por vía inhalatoria.

Un aerosol es una suspensión estable de partículas sólidas o líquidas en aire u otro gas, como el oxígeno. Los inhaladores son aparatos utilizados para generar aerosoles de partículas sólidas susceptibles de ser inhaladas y los nebulizadores son los dispositivos encargados de generar aerosoles de partículas líquidas de un tamaño adecuado para que puedan ser inhaladas en el tracto respiratorio inferior. El proceso por el cual un líquido se convierte en gotas pequeñas se llama atomización.

La nebulización se utiliza tanto en la edad pediátrica como en los ancianos, y en el ámbito hospitalario o en tratamiento domiciliario. Las indicaciones de la nebulización son bastante reducidas:

1.     Fármacos que sólo están disponibles en forma líquida.

2.     Necesidad de administrar por vía inhalatoria altas dosis de un medicamento.

3.     Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales

de inhalación y que no han podido ser entrenados en las técnicas inhalatorias.

Durante la nebulización el paciente debe estar sentado y erguido, ha de respirar a un ritmo normal y no debe hablar; intentando que el momento elegido para la nebulización sea el mejor para el enfermo.

Antes de que un paciente empiece a usar un nebulizador de forma habitual en su domicilio, debe realizarse un primer tratamiento bajo la supervisión de personal sanitario cualificado. Debe prepararse la solución a nebulizar pocos instantes antes de comenzar el tratamiento. El paciente debe conocer perfectamente la dosis de la medicación que necesita, el modo de prepararla, la forma en la que debe colocarse en el equipo y el tiempo de nebulización. Asimismo, tiene que saber desmontar los distintos componentes del sistema, para que pueda proceder a su limpieza con la periodicidad que se le indique.

Las terapias respiratorias domiciliarias mejoran la calidad de vida de pacientes y evitan las hospitalizaciones innecesarias; la comodidad y  tranquilidad de permanecer en  el propio domicilio y la atención individualizada  son las principales ventajas  de la asistencia domiciliaria para los pacientes.

Ventajas del Uso de Nebulizaciones

Las ventajas de la administración de fármacos mediante nebulización, sobre todo en los enfermos agudos, derivan de los siguientes hechos:

El flujo inspiratorio que se requiere es menor.

La coordinación con la respiración del enfermo no es necesaria,

Las instrucciones que tienen que darse al paciente son mínimas

La supervisión de la técnica inhalatoria que se precisa no es muy alta.

El tiempo de nebulización se define como el tiempo transcurrido desde que comienza el procedimiento hasta que la nebulización continua ha cesado. La duración de la técnica varía entre 15 y 25 minutos.

La solución a nebulizar habitualmente se diluye en un volumen total de 4 a 5 ml., que puede ser tanto agua bidestilada como suero salino fisiológico.

Nebulizaciones en niños

La vía inhalatoria es la de elección en el tratamiento del asma en la edad pediátrica con independencia de la edad y la situación clínica. Para que esta vía sea efectiva se requiere una correcta técnica en el uso de los dispositivos siendo necesario un entrenamiento adecuado del niño y su familia en el manejo de los inhaladores.

Los inhaladores deben prescribirse después de que el paciente o la familia hayan sido entrenados adecuadamente en el uso del dispositivo y hayan demostrado realizar la técnica correctamente.

Tipos de nebulizadores y componentes del nebulizador.

Los nebulizadores pueden clasificarse en atención al tipo de compresor que utilizan para generar las partículas que tienen que inhalarse. Son preferibles los modelos que son fáciles de montar y desmontar por los enfermos. En el momento actual se distinguen tres tipos de nebulizadores: los neumáticos o tipo “jet” (los más utilizados en la práctica clínica), los ultrasónicos y los de malla.

Los sistemas de nebulización se componen de una cámara de nebulización donde se introduce el líquido a nebulizar y se genera el aerosol, y de una fuente de energía necesaria para hacer funcionar el nebulizador.

Uno de los riesgos asociado al uso de los nebulizadores es el de la infección pulmonar, por lo que el reservorio debe limpiarse muy bien cada vez que se emplee. Si es posible debe usarse material desechable. Al terminar una nebulización hay que desmontar todas las piezas del sistema para lavarlas con agua caliente y jabón. Posteriormente deben aclararse, secarse minuciosamente y guardarse en un lugar seco. En los equipos estándar, se aconseja cambiar los tubos, las mascarillas y las boquillas cada tres o seis meses, aunque existen equipos más duraderos.

Los sistemas de nebulización se componen de las siguientes piezas: un dispositivo que proporciona la energía necesaria para generar el aerosol, el nebulizador propiamente dicho, donde se introduce el líquido a nebulizar, y las piezas necesarias para que éste llegue al paciente (pieza bucal, mascarilla facial, mascarilla traqueal, etc.)

Dependiendo del generador de energía empleado para hacer funcionar al nebulizador, se distinguen tres tipos de dispositivos: ultrasónico, tipo jet (neumático o de chorro de aire) y de malla.

La liberación al aire del fármaco empleado puede ser perjudicial para los adultos y niños que están en el mismo entorno del enfermo; en domicilio, cuando sea necesario nebulizar antibióticos, debe hacerse en una habitación aparte, con la puerta cerrada y las ventanas abiertas.

La eficacia de la nebulización depende de muchos factores que incluyen, entre otras, las características del fármaco a nebulizar, la anatomía de las vías aéreas, la técnica de inhalación del paciente, el sistema de nebulización utilizado y su mantenimiento.

Nebulizador con Compresor o tipo Jet

Es le Nebulizador de mas trayectoria en el mercado, ademas el mas extendido a nivel geografico mundial.

Su Tamaño suele ser variable, los hay grandes y muy pequeños.

Aunque son muy eficaces algunos tienen tendencia a producir algo de ruido, lo cual puede molestar al paciente durante su uso.

Las versiones mas modernas de este tipo de nebulizador no hacen ruido.

Como fuente de energía emplean un compresor mecánico de aire, o un gas comprimido (aire u oxígeno). Las partículas grandes impactan con pantallas, una o varias, colocadas estratégicamente, y precipitan de nuevo hacia la cámara de nebulización, mientras que las partículas más pequeñas son conducidas hasta el paciente. Cuanto mayor sea el flujo, al que se ha generado el aerosol, menor será el tiempo de nebulización y el tamaño de las partículas, siendo mayor el depósito pulmonar. El compresor eléctrico, capaz de succionar aire del ambiente, es la forma habitual de utilización en domicilio.

Nebulizador Portátil

El Nebulizador portátil aglutina a varios tipos de Nebulizadores per en general es un tipo de nebulizador de tamaño pequeño, normalente de uso ambulatorio o domiciliario.

Su principal caracteristica es que es portatil y por tanto puede desplazarse sin una gran dificultad, dispone de una bateria o bien son enchufables a la red electrica . El objetivo es dar libre autonomia al paciente que necesita un nebulizador para su vida diaria y éste pueda disponer de uno en su domicilio o bien dónde lo necesite si se va a hacer un viaje o desplazamiento o bien se va de vacaciones con la familia.

Existen muchos modelos y marcas, uno de los mas reconocidos es Omron, quizas por su mayor enfoque en la facilidad de su utilización.

Nebulizador Ultrasónico

Su funcionamiento se basa en el efecto piezoeléctrico: a un cristal de cuarzo se le aplica una corriente eléctrica de alta frecuencia, lo que da lugar a una vibración que se transmite a un medio líquido y éste la transmite a la sustancia que va a ser nebulizada consiguiendo producir un efecto vapor o niebla. Una vez producido, el aerosol es arrastrado por un flujo de oxígeno o de aire hacia el paciente. Se pueden utilizar para la nebulización de salbutamol, pero no para corticoides ni antibióticos.

En el momento actual estos son los mas modernos del mercado de nebulizadores, su tamaño es compacto, la mayoria de ellos son nebulizadores portátiles.

Nebulizadores de malla

En estos dispositivos el aerosol se genera al pasar el líquido por una malla. Se distinguen dos tipos: los de malla estática y los de malla vibradora. En los primeros se aplica una presión al líquido que se va a nebulizar, de tal manera que este pase por los agujeros de la malla. En los segundos, el líquido pasa a través de la malla gracias a la vibración de ésta. Están indicados en pacientes con fibrosis quística y/o bronquiectasias que precisen tratamientos prolongados (más de 6 meses) especialmente con antibióticos inhalados.

Los nebulizadores raramente están indicados, tanto para el tratamiento crónico como en los episodios agudos de asma. En la actualidad su indicación se restringe a casos muy concretos, sobre todo en casos graves o en aquellos pacientes en los que no se pueden utilizar otros dispositivos.

Siempre que sea posible, se recomienda en todas las edades, utilizar inhaladores con cámara frente a los nebulizadores, por su mayor comodidad, efectividad, mayor depósito pulmonar, tiempo de permanencia más corto en Urgencias y menor coste y riesgo de efectos secundarios en niños (taquicardia, temblores….)

Si se emplean los nebulizadores en el asma y dado que su indicación estaría justificada en las crisis de asma graves, se recomiendan los neumáticos tipo jet con oxígeno (flujo mínimo de 6-8 L/min) y no con aire comprimido.

Que es mas eficaz la administración el uso de Oxigeno mediante Nebulizador o Mediante un Aparato de Compresión?

En diversas guías actualizadas sobre el manejo de patología respiratoria (NICE, GPC..) encontramos que en el caso de que se precise una nebulización, los nebulizadores aplicados con oxígeno son preferibles para nebulizar broncodilatadores debido al riesgo de desaturación de oxígeno mientras se utilizan compresores de aire; también se recomienda que si un paciente está hipercápnico o acidótico (proceso respiratorio grave) la nebulización debería aplicarse con aire comprimido, no con oxígeno (para evitar empeorar la situación). Si fuese necesario el tratamiento con oxígeno, este debería ser administrado simultáneamente por cánula nasal. En pacientes con patología respiratoria crónica con retención carbónica (por ejemplo, EPOC), al utilizar oxigeno como gas generador de nebulización, tener especial atención en el tiempo de administración y en el flujo utilizado.

Para los pacientes que tienen una reagudización del asma que puede ser leve y/o moderada (leves o ningún disnea en reposo), la administración del aerosol broncodilatador a través de un MDI (inhalador dosificado presurizado) (2-6 inhalaciones (puff) combinado con cámara de dispositivo (por ejemplo, Aerochamber, Optichamber, Volumatic….) obtiene mejores resultados en la función pulmonar comparándolos con la administración en nebulizador; de hecho se pueden observar en centros de atención primaria y servicios de urgencias indicaciones de  administración de terapia inhala indistintamente; aunque en general, se prefieren los tratamientos con nebulizador para las exacerbaciones de asma más severos.

Cuanto cuesta un nebulizador

El precio de un Nebulizador es de minimo 30€ en España hasta 300€ segun el modelo y país, aunque la mayoria de Nebulizaciones estaria ubicado en precios alrededor de 100€.

Autor: Agustin De la Peña

Hay 22 comentarios

  • 02.07.2015
    Pilar C. dice:

    Existe alguna evidencia sobre la eficacia en la administracion de aerosolterapia entre el uso de O2 versus un aparato de presion?

    Cual es el tiempo recomendado para cambiar el dispositivo de administracion de nebulizacion?

    • 03.07.2015
      Tu Enfermera dice:

      Hola Pilar; muchas gracias por el interés mostrado; espero poder satisfacer tus dudas sobre esta cuestión

      Para los pacientes que tienen una reagudización del asma que puede ser leve y/o moderada (leves o ningún disnea en reposo), la administración del aerosol broncodilatador a través de un inhalador dosificado presurizado (2-6 inhalaciones (puff) combinado con cámara de dispositivo, obtiene mejores resultados en la función pulmonar comparándolos con la administración en nebulizador.

      En respuesta a tu otra pregunta:

      En un correcto registro dentro del plan de cuidados de la terapia nebulizada; a parte de la revisión de la piel, enjuagues, vigilancia de punto de presión, detección de efectos adversos, cumplimiento y adherencia del tratamiento etc., deberíamos programar en tratamientos prolongados la sustitución del material desechable cada 5 días o antes si éste está deteriorado.
      Agustin De la Peña

  • 11.08.2015
    Rina María M. dice:

    Las mascarillas de nebulizacion debe lavarse y desinfectarse cada cuanto. Se puede utilizar varias veces la misma máscara sin lavarse?

    • 11.08.2015
      Agus dice:

      Hola Rina;
      agradecerte tu interés por nuestra publicación.

      Si es posible; sería deseable usar material desechable; por lo general este material suele ser de un solo uso y para un único paciente; no obstante, las recomendaciones acerca del equipo de nebulización serían las siguientes:

      1. tras terminar una nebulización, desmontar las piezas del sistema (incluyendo boquilla o mascarilla; reservorio y cánula o alargadora), lavarlas con agua caliente y jabón; aclarar, secar y guardar en un lugar seco. Lo ideal es lavar las piezas cada vez que se usan o, al menos, una vez al día.
      También es preferible que se sequen por si solas o utilizar materiales que no desprendan partículas o fibras de tejido.

      2. Cuando realizamos una nebulización, la pequeña cantidad del fármaco que queda como residuo en el reservorio puede sufrir una contaminación bacteriana, por lo que debe limpiarse muy bien cada vez que se emplee.

      3. Programar la sustitución de este material cada 5 días o antes si está deteriorado.

      Un saludo.

  • 17.08.2015
    Amador F dice:

    Muy buen resumen del uso de inhaladores. Sobre todo practico.

  • 06.09.2015
    María dice:

    Muy interesante para la práctica diaria y está todo bien explicado. Gracias.

  • 18.09.2015
    Roberto dice:

    muy buena las respuesta…pregunta tiene algún nombre en especial el agua que lleva en el tubo inferior,donde está el piezoeléctrico…???

    • 07.10.2015
      Agus dice:

      Hola Roberto

      Los nebulizadores portátiles ultrasónicos utilizan agua corriente o bidestilada.

      Un saludo

  • 29.09.2015
    fatima dice:

    Hola mi hija tiene dos años con tres meses y tiene tos fuerte …. El pediatra le administro prednisona. Antes d eso la nebulizaron pero hasta ahora ya paso una semana d la administración del jarabe y el inhalador pero nada que se cura la tos sigue aii

    • 07.10.2015
      Agus dice:

      Hola Fatima,

      El origen de la tos en niños menores de tres años puede ser múltiple; si padece una tos seca no productiva, puede ser por una hiperreactividad bronquial, una tos productiva con secreción puede deberse a una infección, una tos metálica a una inflamación de la tráquea, una tos perruna, a una laringitis, y los accesos de tos consecutivos, a un cuerpo extraño o un pertussis.

      Todos los procesos respiratorios que cursan con tos, no suelen durar menos de 7-10 días.

      También habría que valorar la posibilidad de algún tipo de alergia y precisar revisión y tratamiento por neumólogo pediatrico.

      Los jarabes antitusigenos a esta edad no están muy indicados.

      Tú pediatra, con la exploración y la auscultación del pecho de tu hija te ha indicado un cirticoide oral en jarabe y un broncodilatador que es correcto.

      Revisa si usas cámara de inhalación si la técnica la realizas de manera correcta.

      Espero haberte ayudado.
      Un saludo.

  • 06.10.2015
    Alma dice:

    Muy buena expliacción, estoy iniciando el uso del inhalador. Muchas gracias. Saludos

    • 07.10.2015
      Agus dice:

      Muchas gracias Alma.

      Es reconfortante responder este tipo de comentarios.
      Gracias

  • 19.10.2015
    Guadalupe dice:

    Despues de la nebulizacion q no se podria realizar

    • 22.10.2015
      Agustin dice:

      Buenas noches Guadalupe;

      no entiendo muy bien tu pregunta.
      ¿A qué te estas refiriendo con no poder realizar?

    • 03.11.2015
      Clemencia V. dice:

      que medicamento se emplea para una persona de 75 años y con problema de corazon??? tiene bronquitis cronica. mil gracias

  • 23.10.2015
    Lidia dice:

    Agustin, desearia saber a que edad se puede usar el nebulizador ultrasonico
    y cuantos minutos por sesión?

  • 23.10.2015
    Agus dice:

    Hola Lidia;

    Las guías de práctica clínica para la patología respiratoria, aconsejan usar nebulizadores ultrasónico en mayores de 3 años.

    El tiempo por sesión dependerá del volumen de la medicación a nebulizar así como del diluyente utilizado.

    Un saludo

  • 28.10.2015
    Magaly dice:

    hola tengo un nebulizador portatil para niño de 4 años pero hace como 4 o 5 dias noto en la manguerita que aparece como humo blanco o vapor y al finalizar la nebulización la manguera sigue asi y despues de 8 horas para la proxima nebulizacion enciendo la maquina sola con la manguera y salen gotitas de agua y he visto gotitas dentro de la manguera.
    Puede aparecer hongos?
    Como lavo esa manguera?
    esta fallando mi maquina?

    • 28.10.2015
      Agus dice:

      Hola Magaly;

      Lo mejor es que lleves el nebulizador a la casa comercial si como dices notas deficiencias

  • 11.11.2015
    LUis d dice:

    ¿Cual es la diferencia entre nebulizador y micronebulizador? y ¿En que caso se utiliza cada uno?

  • 11.11.2015
    Roos dice:

    HOlá! Disculpa,me encuentro desesperada pues a mi hija de 6 años muy seguido se le oye un silvido en su pecho y batalla para respirar,en la mayoria de las veces se le inflaman los ojos se le hacen como bolsitas,mi preocupacion es que no se por qe le pasa esto los doctores solo me dicen qe puede ser una alergia o asma,pero no me dicen qe es solo la internan la nebulizan y ya…mi pregunta es…¿puedo yo nebulizarla en casa cada vez qe su pecho silve y batalle para respirar? pues mi esposo se qedo sin trabajo y sin seguro y no tengo a donde acudir,pero si tengo medicamento y nebulizador y se la dosis qe debo administrarle…De antemano muchas gracias y espero su respuesta puesto qe mi nena se encuentra con este problema.

    • Agus
      13.11.2015
      Agus dice:

      Hola Roos;
      la dificultad respiratoria a los 6 años puede tener multiples causas; ese silbido que tu escuchas y el esfuerzo respiratorio que tu ves en tu hija son signos de una obstrucción de la via aérea al paso del aire; lo que ocurre es que el espacio por donde tiene que entrar el aire se hace mas pequeño y le cuesta mas trabajo. Cuando ocurre es una situación que requiere una atención urgente y administrar una dosis de medicación para abrir esa vía aérea ( broncodilatarla), en ocasiones, ese trabajo respiratorio que tu ves hace que no sea suficiente el esfuerzo para respirar y no sea efectivo la medicación por vía nebulizada y necesite otra vía alternativa. No es recomendable automedicar en casa; no todos los procesos que causan una dificultad a la entrada de aire precisan el mismo medicamento. Por lo que cuentas; tu hija podría beneficiarse si se conoce el alergeno ( sustancia que produce que se desencadene esa reacción de dificultad respiratoria: algun alimento, polen, hongo, frío….) de un tratamiento preventivo para evitar o disminuir la aparición de estos procesos ó de un plan de tratamiento para la alergia ( vacunación),
      Pero necesariamente necesita ser valorada y controlada por profesionales sanitarios.
      Un abrazo.

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